Центрально-Міський районний суд
м.Горлівки Донецької області
____________________________
(прізвище, ім`я та по-батькові заявника)
мешкаю:_____________________
(повна адреса)
ЗАЯВА
Прошу видати мені копію вироку відносно засудженого (прізвище, ім`я та по-батькові),
який був засуджений у _____ році Центрально-Міським районним судом м.Горлівки Донецької області.
.
Дата написання заяви підпис позивача
Отримав(ла): дата отримання підпис позивача