Центрально-Міський районний суд
м.Горлівки Донецької області
____________________________
(прізвище, ім`я та по-батькові заявника)
мешкаю:_____________________
(повна адреса)
ЗАЯВА
Прошу видати мені виконавчий лист про стягнення з (прізвище, ім`я та по-батькові відповідача)
на мою користь витрат по сплаті державного мита у сумі _____ грн. ___ коп., витрат на інформаційно-технічне
забезпечення розгляду справи у сумі ___ грн. ____ коп., витрат на юридичну допомогу у сумі __ грн. ___ коп.,
моральної шкоди ____ грн. ____ коп.
Дата написання заяви підпис позивача
Отримав(ла): дата отримання підпис позивача
_03_03.png)
